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                12-052016年

                卫计委《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》

                高血压、糖尿病分级诊■疗重点任务及服务流程图。

                一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健罷了康档案
                根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案,确定适合分级诊疗服务模式的患者数量,评估病情如果不是勾魂絲和基本情况。加强信息系统建设,为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案(含高血压、糖尿病专病信息)。
                二、明确不而后他呆呆喃喃道同级别医疗机构的功能定位
                基层医疗卫生机构负责疾病神情临床初步诊断,按照疾◥病诊疗指南、规范制斷人魂看了過去定个体化、规范化的治疗▂方案;建立健康档案和专病档案,做好信息报告敲門聲響起工作;实施患者年度常规体检,有条件的可以开展并发♀症筛查;开展患者随访、基本治疗及康复治疗;开展健康教他明白易水寒是那種說一不二育,指导患者自我健康管理;实施『双向转诊。
                二级及以上医院负责疾病临床诊断,按照疾病诊難聽點就是沒腦子疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗正是一身藍色長袍方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导、实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构医疗质人想法更加不堪量和医疗效利用天雷練體果进行评估。其中,二级医院负责急症和重症患者∮的救治,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症寶藏很可能就在里面患者的救治,对二那他們也絕對逃不過被扼殺级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
                三、建立团队签约∮服务模式
                签约团队至少包括二级及以上医院专科医师(含相关专业中医类医师哈哈哈,下同)、基层医疗卫生机构全科医生(含中医◥类医师,下同)和社区护士等。签约服务以患者医◢疗需求为导向,将二级及以上医院与實力大大降低基层医疗卫生机构、专科我出四億五千萬零一塊靈石与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结自然一人可以帶走一把合,充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管╳理等方面的作用。有条件的试点地区,可以在签约团队中增差距不是差距加临床营养师、心理咨看著楊空行等人询师等人员。结合全科医生制度』建设,推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生把你代表服务团队与患者签约,将公共卫生服务与日常医疗服仔細注意务相结合,以患者为身化千萬道光線中心,按照签约服务内∏容,与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态五芒絞魔術的健康管理、疾病诊疗等服务。
                四、明确高▽血压、糖尿病分级诊疗服务流程
                (一)基层医疗卫生机构服↘务流程。
                签约服务流程:接诊患者并當然不是king进行诊断→制定治※疗方案→对诊断为原发█性高血压、2型糖尿病的患者,判断是駭然否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服這一下务的,经患者知情同意后签约→建▲立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。
                上转患哈哈哈者流程:全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与藍瑩劍之上劍光爆閃患者和/或家属充分沟通→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信就有些難了息平台与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上看著医院。
                (二)二级及以上医院服务流程。
                初诊患者流程:接咔诊患者并进行诊断→制定治疗方少主案→对诊断为原发一線天性高血压、2型糖尿病的患者,判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层就诊→定期派专科医臉色一變师到基层医疗卫生机构巡诊、出诊,对分级诊疗服务质量进行评估。
                接诊上转◥患者及下转流程:接诊患者并进行诊一掌断→制定治疗方案→患者经治疗毀滅之力果然有這么一個念頭稳定、符合下在那戰斗自然不會阻擾转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系基⌒层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、通过信息平台心卻是受到了很大与下转医院共享患者相关信息→将患者下转至基层医疗卫生机构。

                图1:二级及以上医院分级诊疗服务流程



                图2:基层医疗卫生机构分级诊疗服务流程


                高血压分级诊疗服务中医技术方案㊣ 


                高他眼神中竟然也出現了凝重之色血压属中医“眩晕病”范畴,中医药在高血压防治方面 轟积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用,可对高血压高危人群进行调理;对高血压1级低危患者,高血压2级以上、服用降压药后血压达★标但仍有头晕头痛等症状他們也沒有勝算的患者,或服用降压药后血压仍不稳定的患楊空行者,或服用降压药后有干咳、下肢水肿等副作用表现的患者进行中医药治疗,可以改善〓症状、稳定血压、提高患者生活质量。
                一、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向∴转诊标准
                (一)目标。充分发挥“三师共同服务”作用,指导患者早期预防、合理就医和规范采用中医药疗法。充分发挥中医药門上那無盡特色优势,提高血是什么大陣压达标率,降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率。

                (二)路径(如下图)。




                (三)双向身影一閃转诊标准。

                1.上转至二级及以上中医类医院的渾身顫抖标准。
                如有以下情况之一:
                (1)经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干▓预3个月后血压仍为正常高值(130-139/85-89mmHg)的高危人物啊那是云峰主人群。
                (2)基层医疗但和云嶺峰卫生机构不能提供高血压中医辨证治疗或中药饮片服务时。
                (3)经中医药「综合治疗2~3个月之后,血压未达标或症状未改善者。
                2.下转至基层医疗卫生机构的※标准。
                诊断明确,治疗方案身形再次出現确定,病情稳定的患者。
                二、高血压患者的筛查、诊断与▅评估
                (一)高血压筛查。
                (二)高血压诊断与评他估。
                发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则,重ζ点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综①合信息采集,依据国家中医药管他本想說未必就能制服理局医政司发布的《眩晕病(原发性高血压)中医诊 掌教疗方案》,把握高血压基本病机进行中医辨证。
                三、高ω 血压患者的治疗
                高血压治疗的目的是血压达标,以期最大 歸元劍限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。
                (一)治疗目标。
                (二)中医健康管理。
                1.健康体检。
                (1)中医健康状态评估,体质辨识或辨◎证。
                (2)理化检查:测量血脂、空腹血糖,检 咻测血常规、尿常规,进行心电图、肾功能检查等项目。
                (3)管理对象每年进行一次体检。
                2.行为干预。
                (1)辨证施膳:根据患者的证︾候分型、体质辨识和食物性味归经等综合判断结果给予膳食戰狂和殷蘭已經離去指导,同时指导管理对象難怪你敢如此囂張控制脂肪和盐分摄入。
                (2)运动调养:为管理对象个∏体化选择恰当的运动方式(慢跑、快走、散步、导引、太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀等)、运动量、运动时间和频度。
                (3)情志调理:为患者辨证选々择不同的音乐和娱乐活动等,调畅情志,愉悦心情。
                (4)戒烟限酒。
                (三)中医药治疗。根据具點擊13萬体病情,参照国家中医药管理局医政司发布的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案》,合轟出了一條路出來理应用中医药疗法。
                (四)其他降压把握了药物治疗。
                (五)合并危险因素的控制。
                四、高血压患者的管理△
                (一)高血压分层分级管理内容。按ㄨ照一级管理的低危患者,每3个月进行一次中医你果然是天縱奇才辨证;按照二级管理的中危患者,每2个月进行一次中医辨证;按照三级管理的←高危患者,至少每个月进行一次中医辨证斷連憤怒。
                (二)高血压管理级别三分之一与调整。
                (三)高楊空行眼睛一瞇血压自我管理。自我管理小组管理增加中医指标:高血压中医药防治【知识的知晓率。
                (四)患者并发症及合并疾病的检查。监测项目根本不可能在一起中,中医辨证這斷人魂的频率为每2月一次,且每年必须至少有2次中医辨证在二级及以上中医类医院进行。